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申博太阳手机登陆:急性感染性心内膜炎的治疗方法

作者:养生小编 时间:2016-09-22 15:22:36 来源: 申博太阳城娱乐网 大众养生网
文章导读

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这种急性感染性心内膜炎,却从来不好意思开口,因为他们认为这是一件丢脸的事情。但是在压力愈来愈大的今天,疾病也越来越多。患病之后,就需要在第一时间治疗了。

  一、治疗

  1、抗生素治疗

  及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予杀菌药。所谓早期治疗是指在病原学检查后(如连续血培养2~3次)立即给予抗生素治疗,大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6~8倍以上,长疗程是指用药至少4~6周以上。在未获血培养结果之前,应根据临床征象检查、推测最可能的病原菌使用抗生素。一般应联合应用2种抗生素。鉴于50%以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致,故一般情况下(除非医院内感染)仍首选青霉素G2000万~4000万U/d,静脉滴注,或分次静脉注射;肌内注射链霉素1~1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效,对肺炎球菌、溶血性链球菌及脑膜炎球菌所致的AIE也有效。经上述治疗后若症状改善则继续使用,若治疗3天后症状未改善,应考虑为耐药菌株感染,可改用半合成青霉素,如苯唑西林(苯唑青霉素,oxacillin)、氯唑西林(邻氯青霉素,cloxacillin)、氨氯西林(氨氯青霉素,ampicloxacillin)和哌拉西林(piperacillin)等,一般剂量均为6~12g/d,静脉滴注,或分4~6次缓慢静脉注射,对病情严重者,可加用下列抗生素1~2种,静脉滴注或分次静脉注射,如林可霉素(洁霉素,lincomycin)1.8~2.4g/d,庆大霉素16万~24万U/d,利福霉素SV(rifocin)0.5~1.0g/d,万古霉素(vancomycin)2.0g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素,amikacin)0.4g/d,以及头孢菌素类药物,如头孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ,和新一代头孢菌素如头孢西丁(头孢甲氧噻吩,cefoxitin)、多孢孟多(头孢羟唑,cefamandole),头孢噻亏(头孢氨噻亏,cefotaxime)头孢哌酮(cefoperazone,cefobid)和头孢曲松(头孢三嗪,ceftriaxone,rocephin)等,一般用量均为4~6.0g/d,有血培养结果后,可根据药物敏感试验选用有效抗生素。

  对于革兰阴性杆菌、肠球菌性心内膜炎可采用一种氨基糖苷类与一种β内酰胺类(青霉素或头孢菌素类)药物联用,前者包括庆大霉素18万~24万U/d,妥布霉素(tobramycin)240mg/d,卡那霉素(kanamycin)1~1.5g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素400mg/d,奈替米星(乙基西梭霉素,netilmicin)200~400mg/d,核糖霉素(ribostamycin)1~2g/d等;后者包括氨苄西林(ampicillin)4~8g/d,羧苄西林(羧苄青霉素,carbencilin)10~20g/d,磺苄西林(磺苄青霉素,sulbenicillin)8~12g/d,呋布西林(呋苄青霉素,furbenicillin)8~12g/d等,静滴或静注。

  2、加强支持

  对症治疗可少量多次输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等,以改善全身状况,增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物,注意水、电解质平衡,有急性心功能不全者按心力衰竭处理。

  3、手术治疗

  感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者,应在积极抗感染同时,掌握手术时机,争取施行瓣膜置换术。

  二、预后

  本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,急性感染性心内膜炎因常由毒力较强的致病菌如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等引起,多侵犯正常心脏瓣膜。病情呈进行性恶化的脓毒败血症表现,若未能及早诊断和治疗,多于数天至6周内死亡。人造瓣膜感染性心内膜炎在手术后的生存率已达75.0%~80.0%,此类型病变患者进行外科手术治疗4~6年的生存率为50.0%~80.0%。

当出现了这样的情况,要及时的就医,因为这很有可能是急性感染性心内膜炎征兆,很容易让自己丢了小命,千万不要任其不管。

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